Salud mental del estudiante: signos y síntomas importantes

¿Por qué es importante la salud mental de los estudiantes? 

Vemos los titulares de las noticias y escuchamos las declaraciones del cirujano general acerca de que "los niños no están bien" y de "proteger la salud mental de los jóvenes".¹

Entonces, ¿qué significa realmente y cuál es la magnitud del problema? Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi uno de cada cinco niños de EE. UU. padece un trastorno mental, emocional o conductual.² Hoy en día, muchos niños tienen problemas de ansiedad, ataques de pánico, depresión y drogadicción mientras atraviesan importantes acontecimientos de la vida, retos personales o cualquier cantidad de experiencias adversas en la infancia (ACE), que la pandemia ha agudizado.

A pesar de la alarmante cantidad de niños que necesitan ayuda, aproximadamente el ochenta por ciento de los que necesitan atención de salud mental no recibirán la atención que necesitan debido al costo, el estigma, la falta de acceso a los proveedores u otros obstáculos. 

Sabemos que los problemas de salud mental dificultan el éxito escolar de los niños y suman estrés al entorno familiar. Es esencial que los estudiantes tengan acceso a la atención de salud mental que necesitan, para que puedan aprender y prosperar.

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¿Cómo afecta esto a la capacidad de aprendizaje de los niños? 

Esta falta de acceso igualitario es la razón por la que muchas escuelas están trabajando para extender la atención médica a través de sistemas de apoyo de varios niveles (MTSS), lo que incluye la oferta de servicios de salud mental mediante recursos en las escuelas (que suelen incluir la telesalud), y el aumento del personal de la escuela. Con acceso a los profesionales de salud mental en las escuelas, los estudiantes pueden aprender en tiempo real a desarrollar habilidades para afrontar y gestionar sus emociones, incluidos los sentimientos cotidianos de estrés y los problemas de salud mental más graves. 

Los estudiantes con problemas de salud mental no tratados tienen más probabilidades de tener dificultades en la escuela. Son más propensos al ausentismo crónico, a las bajas calificaciones, a la conducta disruptiva y a mayores tasas de abandono escolar.³

Según un informe de la campaña Hopeful Futures, las escuelas de todos los estados tienen problemas para satisfacer las necesidades de los estudiantes.⁴ El informe calificó la capacidad de las escuelas para atender las necesidades de salud mental de los estudiantes de acuerdo con una lista de factores, que incluye los niveles del personal, la capacitación de los maestros, los planes de participación de la comunidad, la financiación y la educación en habilidades de salud mental.

La situación afecta a millones de estudiantes en los Estados Unidos.⁵ Los consejeros escolares, los trabajadores sociales y los psicólogos que prestan servicios de salud mental suelen estar desbordados por el creciente número de estudiantes que necesitan atenderse. El aumento del volumen y la falta de recursos impide que muchos estudiantes reciban ayuda. En la actualidad, hay un promedio de más de 1,200 estudiantes por psicólogo escolar.⁶

La pandemia puede haber aumentado las necesidades de salud mental de los estudiantes, pero los problemas existían mucho antes del COVID-19.⁷ Los estudiantes se sienten aislados por el tiempo perdido en la escuela. Muchos también están lidiando con la pérdida de familiares. Otros factores como los acontecimientos mundiales, los tiroteos en las escuelas, las redes sociales y la adaptación a un mundo que cambia rápidamente contribuyen a aumentar el estrés y la ansiedad de los estudiantes. 

La salud mental de los estudiantes recibió una mayor atención por parte de los gobiernos federales, estatales y locales, así como de otras organizaciones, desde el pico de la pandemia.⁷ Muchos estados, organizaciones sin fines de lucro, planes de salud, distritos escolares, sistemas de salud y organizaciones comunitarias aumentaron sus esfuerzos para apoyar el bienestar de los estudiantes. 

En una encuesta realizada en todo el país a casi 1,000 padres, más de la mitad afirmó que sus hijos habían desarrollado nuevos problemas de salud mental o que estos habían empeorado desde que comenzó la pandemia.⁷ 

En octubre de 2021, la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, la American Academy of Pediatrics y la Children's Hospital Association emitieron una declaración conjunta en la que declaraban los problemas de salud mental de los estudiantes como una emergencia nacional.⁸ (American Academy of Pediatrics 2021) 

Vivek Murthy, el cirujano general de Estados Unidos, publicó consejos sobre el impacto de la pandemia en la salud mental de los jóvenes: 

"Los problemas de salud mental en la infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta son auténticos y generalizados. Una cantidad alarmante de jóvenes sufría sentimientos de impotencia, tristeza y pensamientos de suicidio incluso antes de la epidemia, y las tasas aumentaron en la última década. La epidemia de COVID-19 cambió sus vidas en casa, en la escuela y en la comunidad, con terribles consecuencias para su salud mental. La forma en que apoyemos a la próxima generación e invirtamos en ella determinará la futura prosperidad de nuestro país".

Los niños se enfrentan a problemas de salud mental singulares en la escuela 

Las dificultades para tratar los síntomas de salud mental de los estudiantes son bastante comunes. Los síntomas pueden acompañar problemas de salud mental tanto diagnosticados como no diagnosticados. A veces, las causas de fondo se confunden con la falta de motivación o se etiquetan de forma inadecuada, lo que compromete aún más el proceso de aprendizaje y los resultados de salud del estudiante.

Los estudiantes con problemas de salud mental son más propensos a lo siguiente: 

• Ausencias y tardanzas escolares 
• Medidas disciplinarias y expulsión 
• Calificaciones bajas
• Dificultades de aprendizaje 
• Falta de concentración y atención a los detalles 
• Dificultad para hacer amigos.
• Retraimiento y alienación 

Los adolescentes que intentan manejar su salud mental sin ayuda son más propensos a tener los siguientes problemas: 

• Abuso de drogas y alcohol 
• Autolesiones y mutilación 
• Prácticas sexuales inseguras 
• Hábitos alimentarios restrictivos 
• Proyección de ira, daño y violencia 

Los estudiantes con problemas de salud mental suelen tener dificultades para tener éxito en la escuela. Las dificultades aportan aún más estrés a una etapa de la vida que ya se caracteriza por implicar un crecimiento y un cambio personal significativos.

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Principales estadísticas sobre la salud mental de los estudiantes

• El 60 % de los jóvenes con depresión no recibe ningún tratamiento de salud mental. De aquellos que reciben algún tratamiento, solo el 27 % recibe atención periódica.¹⁰ 

• Más de 20 millones de niños en EE. UU. carecen de acceso a la atención médica esencial.¹¹ 

• Los jóvenes LGBTQ+ son dos veces más propensos que sus compañeros no queer a comunicar que se sienten tristes o desesperanzados, y tres veces más propensos a haber considerado el intento de suicidio.¹²

• El 44 % de los adolescentes se siente constantemente triste o sin esperanzas.¹²

• Los niños y adolescentes con enfermedades de salud mental pueden llegar a perder entre 18 y 22 días de clase durante un año escolar.¹³

• Los niños y adolescentes con enfermedades de salud mental tienen un índice de suspensiones y expulsiones tres veces superior al de sus compañeros.¹³   

• Solo el 32 % de los estudiantes con diagnósticos de salud mental continúan su educación después de la escuela secundaria.¹⁴
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• El porcentaje de estudiantes que informa que la salud mental se interpone en el aprendizaje aumentó del 39 % en la primavera de 2020 al 49 % en la primavera de 2021.¹⁵

Impacto en las familias

Aunque hay muchas maneras en que los padres pueden ayudar a sus hijos a manejar el estrés, a veces se necesita ayuda adicional.

Los padres y tutores quieren ayudar a sus hijos, pero a menudo no conocen o no pueden acceder a los recursos que necesitan. Esta necesidad más de informarse puede aumentar el estrés en el hogar. Algo que puede ayudar es educar a los padres y cuidadores sobre los procesos y los recursos disponibles a través de la escuela de su hijo, el plan de salud o las organizaciones comunitarias.  

Las familias en crisis se retraen y pueden quedar aisladas de la comunidad. Este aislamiento dificulta aún más que reciban ayuda. Las familias necesitan tener acceso a un profesional de salud de confianza o a otros recursos de asistencia.  

Obstáculos a los que se enfrentan los padres 

Los padres y tutores se enfrentan a muchos obstáculos a la hora de recibir atención para sus hijos con necesidades de salud mental.

El problema más difícil citado por los padres y tutores es la imposibilidad de obtener servicios de salud y sociales para sus hijos con enfermedades de salud mental.¹⁶ Los CDC calculan que 3.7 millones de niños no tienen seguro médico.¹⁷ Incluso si tienen seguro médico, pueden faltar proveedores en la zona donde viven, especialmente en las comunidades rurales.

Los problemas económicos también dificultan la posibilidad de recibir atención.

• Las familias que se encuentran por debajo del umbral de pobreza tienen más probabilidades de padecer enfermedades de salud mental. Estas mismas familias tienen menos posibilidades de acceder a recursos de ayuda.
• Los padres de las familias con un único ingreso dependen de sus parejas. Los que no tienen pareja dependen de la ayuda de otros, sobre todo de los parientes.
• Los padres citan los costos del cuidado de los niños, los medicamentos, la atención médica y el transporte hacia los centros de salud como obstáculos económicos significativos.¹⁶ 

El cuidado de un niño con una enfermedad de salud mental se ha relacionado con los problemas sociales de la familia. El estigma social sigue siendo uno de los problemas más importantes a los que se enfrentan las familias a la hora de cuidar a sus hijos.

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Diagnósticos de salud mental frecuentes en niños 

Ansiedad infantil

La ansiedad es común entre los estudiantes y puede llegar a ser abrumadora y perturbar la vida cotidiana. Según los CDC, a uno de cada once niños se le diagnostica un trastorno de ansiedad cada año.¹⁸ 

La ansiedad en los niños puede producirse debido a acontecimientos importantes de la vida, como una mudanza, la pérdida de un ser querido o el divorcio de los padres. También pueden derivarse de presiones cotidianas como las redes sociales, la carga de trabajo escolar, el estrés o las discusiones familiares.

Algunos de los trastornos de ansiedad más frecuentes en los niños son los siguientes:  

• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): ansiedad persistente y grave que interfiere en las actividades diarias 
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): pensamientos intrusivos e irracionales, ansiedades y obsesiones que conducen a compulsiones y acciones repetitivas 
• Trastorno de pánico: temor persistente y experiencias frecuentes e inesperadas de terror y ataques de pánico 
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT): se produce cuando una persona observa o vive un incidente traumático. Aunque tradicionalmente se considera una afección en los soldados que regresan de la guerra, muchos otros acontecimientos trágicos, como los accidentes de tráfico, los abusos físicos o las catástrofes naturales, pueden afectar a los niños. No obstante, las personas pueden estar traumatizadas sin haber sufrido un incidente traumático significativo.
• Trastorno de ansiedad social: preocupación irracional, temor, timidez y vergüenza en los encuentros sociales ordinarios 

Síntomas de ansiedad infantil 

La ansiedad en los niños puede ser difícil de identificar. Muchos trastornos de ansiedad se diagnostican erróneamente como estrés cotidiano o se descartan como preocupación excesiva. Los ataques de pánico pueden interpretarse erróneamente como una afección médica, como un problema cardíaco. Los niños, sobre todo los más pequeños, a menudo carecen de la capacidad de entender y comunicar cuando les molesta o preocupa algo. Los niños mayores pueden temer que se les juzgue o se les malinterprete si lo cuentan. 

Los niños que tienen uno o más de los siguientes comportamientos pueden estar teniendo problemas de ansiedad:

• Mal humor o rabietas frecuentes 
• Mojar la cama
• Aumento del llanto
• Ser muy apegado
• Negarse a ir a la escuela
• Dificultad para concentrarse. 

Los trastornos de ansiedad también pueden manifestarse en síntomas físicos:  

• Dificultad para dormir 
• Nerviosismo o sobresalto  
• Episodios de pánico visibles 
• Náuseas, vómitos o diarrea 
• Sudoración 

Consejo de cuidado: no condene o desestime la intensidad de los síntomas de una persona. En vez de eso, anímela a probar habilidades de afrontamiento para aliviar la ansiedad. En la mayoría de los estados, los niños menores 18 necesitarán asistencia y consentimiento de un adulto para recibir atención de un profesional. 

TOC en niños 

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) puede interrumpir la rutina diaria de la vida de un niño. Los estudiantes con TOC pueden pasar una hora o más por día centrándose en los rituales. Estos niños se pierden actividades o se molestan cuando no llegan a terminar el patrón.

Síntomas del TOC 

Los signos más comunes del TOC en los niños son los siguientes: 

• Rituales de aseo prolongados y frecuentes: cepillarse el pelo, lavarse las manos o cepillarse los dientes 
• Compulsiones frecuentes de contar: contar pasos, contar objetos, contar en voz alta o en la cabeza 
• Revisión repetida de ventanas y puertas 
• Revisión repetida de la estufa o el horno 
• Repetición de palabras, frases o preguntas 
• Fuerte sentido de los números de la suerte y de la mala suerte 

Depresión infantil 

La depresión en los niños se caracteriza por el dolor crónico, la desesperación y la pérdida de interés en actividades que antes eran placenteras. Puede hacer que el estudiante tenga un bajo rendimiento en la escuela y en las actividades extracurriculares, y que las relaciones con los padres y los hermanos sean tensas. 

En el peor de los casos, la depresión puede llevar a la autolesión o al suicidio. El suicidio es una de las principales causas de muerte de niños de 10 hasta 19 años.¹⁹

 Síntomas de depresión 

Los signos y síntomas difieren de un estudiante a otro. Los síntomas de la depresión, según la Asociación Estadounidense de Psicología, pueden incluir los siguientes: 

• Problemas para dormir o falta de voluntad para levantarse de la cama
• Cambios abruptos de peso (los adolescentes son más propensos a subir de peso)
• Abandono de actividades que solían ser divertidas
• Sentirse sin esperanzas
• Dificultad para concentrarse o prestar atención 
• Dificultad para comprender y completar las tareas en la escuela 

Algunos de estos síntomas no siempre indican que el niño esté deprimido. Si los síntomas se presentan regularmente durante dos o más semanas, el niño debe recibir atención especializada. 

Los pensamientos e ideas suicidas se caracterizan por la tendencia a pensar o planificar la propia muerte. Los pensamientos suicidas que son dominantes o muy detallados son considerados como emergencia de salud mental por los especialistas en el área. 

Si un niño está pensando en suicidarse o hacerse daño, consiga ayuda ahora poniéndose en contacto con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255. 

Abuso de sustancias en niños y adolescentes

El abuso de sustancias representa un patrón de dependencia física o psicológica de una o más sustancias. El Instituto Nacional de Salud descubrió que los niños que prueban el alcohol, el tabaco o el cannabis por primera vez entre los 11 y los 14 años tienen más probabilidades de desarrollar un problema de abuso de drogas.²⁰  Por ello, destacan la importancia de hablar y prevenir el consumo de drogas antes de la adolescencia y de continuar la conversación a lo largo de la preparatoria.

Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, casi dos tercios de los adolescentes probó el alcohol, y la mitad probó la marihuana antes de graduarse de la preparatoria.²¹ Es importante recordar que el alcohol y la marihuana no son las únicas drogas que consumen los estudiantes. En 2018, el 38 % de los adolescentes declararon haber fumado nicotina y otras sustancias.²² El uso de medicamentos recetados sin fines médicos también es común, ya que el 10 % de los adolescentes admite haber hecho un mal uso o abuso de medicamentos en los últimos seis meses.²³

Signos y síntomas de abuso de sustancias 

• Habla arrastrada, ojos inyectados en sangre o falta de coordinación
• Experiencia repentina de miedo, ansiedad o paranoia 
• Alta tolerancia al alcohol o a las drogas (en otras palabras, la persona puede necesitar usar más y más de una sustancia para obtener los mismos efectos) 
• Cambios en los patrones de sueño
• Pérdida de peso repentina  
• Cambio rápido de actividades o intereses
• Cambio de grupos de amigos 
• Peleas frecuentes o problemas en la escuela

La educación y la información de calidad son armas esenciales contra el abuso de sustancias. Demuestre compasión cuando se acerque a un estudiante que lucha contra la adicción.  Hágale saber que estos indicadores de comportamiento reflejan un riesgo superior al promedio de desarrollar un problema de consumo de drogas. 

Apoyo de salud mental a los estudiantes en el aula

La salud mental forma parte de la salud cotidiana

Aunque los problemas de salud mental más complejos pueden ser motivo de urgencia y acción, el desarrollo de un entorno que apoye la salud mental a diario puede mejorar el bienestar integral del niño y ayudar a reducir la probabilidad de que los contratiempos menores se conviertan en problemas mayores.
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Búsqueda de apoyo de un proveedor de salud mental autorizado y especializado en atender las necesidades singulares de los niños 

Para poder ayudar a los niños con problemas de salud mental a tener éxito en la escuela son necesarios varios servicios, ya que las necesidades varían considerablemente de un niño a otro. Los estudiantes pueden tener problemas en casa, sufrir acoso escolar, tener problemas para hacer amigos en la escuela o carecer de una nutrición adecuada. 

Es necesario que tanto los niños pequeños como los adolescentes aprendan estrategias eficaces de afrontamiento. Los profesionales de salud mental enseñan habilidades de afrontamiento adecuadas a la edad, como las siguientes: 

• Organización 
• Cuidado personal 
• Señales verbales y no verbales eficaces 
• Interacciones entre compañeros 
• Fijación de límites

Muchas escuelas de Estados Unidos cuidan la salud mental de los estudiantes ofreciendo servicios terapéuticos mediante proveedores de telesalud, como Hazel. Hazel ofrece acceso a proveedores de atención médica interculturales y capacitados en enfoques de acuerdo a la edad para abordar los problemas de salud mental.
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Incorporación de las habilidades sociales y emocionales al plan de estudios 

El aprendizaje socioemocional (SEL) puede incorporarse a las rutinas habituales del aula. Unos breves ejercicios pueden contribuir en gran medida a que los niños sientan seguridad, inclusión y aceptación. Estas estrategias ofrecen a los estudiantes una técnica consistente para lidiar con sus sentimientos, especialmente cuando empiezan a sentirse fuera de control. 

Es fundamental liberar esas emociones y expresarse con seguridad. Los niños pueden aprender a gestionar mejor sus emociones si aprenden las claves sensoriales fundamentales. Pueden ilustrar sus sentimientos en un diario, mediante lecturas de poesía, juegos de rol, debates sobre los medios de comunicación o incluso una rápida revisión en grupo de los sentimientos.   

La idea es darles a los estudiantes un espacio seguro y permisivo para sentir lo que sea que sientan en ese momento. La clave es dotarles de herramientas prácticas de gestión para afrontar mejor las emociones negativas.
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Inclusión y aceptación: cómo crear relaciones respetuosas 

El acoso en persona y por internet puede perjudicar emocionalmente a los estudiantes. Casi el 37 % de los estudiantes sufrirá ciberacoso, según un estudio de 2019.²⁴ Muchas escuelas adaptaron sus políticas de conducta para desalentar el ciberacoso. 

El proceso de crear relaciones respetuosas se puede incluir en las actividades cotidianas. Los padres y los maestros pueden crear entornos más inclusivos y seguros a través de los métodos probados.
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Meditación  

La atención plena es la atención deliberada y sin prejuicios al momento presente. Los siguientes ejercicios básicos incorporan la atención plena:

• Comience el día con una meditación de dos minutos de respiración profunda y tranquila.
• Concéntrese en la atención plena durante actividades como dibujar, bailar, escuchar música o incluso comer. 
• Ayude a los niños a fijarse en los pequeños detalles de su entorno. ¿Qué puedes decirme sobre lo que oyes, hueles, ves, sientes y saboreas?

La incorporación de la meditación a la rutina del niño puede ayudar a establecer estrategias para calmar la mente y el cuerpo.
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Transparencia y comunicación 

Los expertos en salud mental fomentan las estrategias de comunicación activa en relación a la salud mental propia.

Es importante normalizar los temas de conversación sobre los miedos, las dudas, las preocupaciones y otros "sentimientos" que acompañan a los problemas de salud mental. Un lugar seguro para expresarse ayuda a los estudiantes a evitar que los sentimientos negativos se conviertan en problemas más importantes, y contribuye a la sensación de pertenencia y cuidado.

La mejor manera de lograrlo en un contexto de grupo es mediante visualizaciones, cortometrajes e historias personales. Los profesionales de salud mental de confianza de Hazel pueden ofrecer herramientas para ayudar con estos objetivos.
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Herramientas de interacción sensorial  

Incluso después de comenzar las clases, muchos niños siguen teniendo demasiado tiempo libre y están limitados en sus actividades. En consecuencia, suelen pasar mucho tiempo sin estructura frente a los dispositivos, lo que puede perjudicar su salud mental. 

Los maestros pueden ayudar mediante la inclusión de tantas actividades físicas y prácticas en el día como sea posible. Elabore una lista de actividades divertidas sin pantalla para una clase (como salir a pasear, jugar a juegos de mesa o pintar) y haga que los estudiantes realicen una de ellas como parte de su trabajo escolar diario.

Optimización del ambiente del aula: herramientas para triunfar 

Horario social matutino

Los maestros pueden evaluar el estado de ánimo y la capacidad de aprendizaje de cada estudiante antes de que comience el día. Controlar la temperatura del estado emocional del niño permite intervenir y comprometerse a tiempo. Fuera del aula, las familias pueden ayudar a sus hijos a establecer una rutina matutina constante que les permita empezar bien el día.

Autoevaluaciones emocionales

‍Estas herramientas didácticas ayudan a los niños a autoanalizarse según una escala emocional y les permiten elegir colores para simbolizar las emociones (frustrado, triste, preocupado, encantado, etc.). 

Zonas seguras

Ofrezca a los estudiantes opciones y alternativas para las actividades. Esto permite a los niños tener un lugar seguro para restablecerse sin interrumpir el funcionamiento normal del aula.

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Trabajo conjunto con un proveedor de servicios de telesalud profesional

Muchos distritos tienen escasez de personal, como psicólogos y consejeros que se ocupen de la salud mental de los estudiantes. Para garantizar que pueden satisfacer las necesidades de cada estudiante, los distritos escolares se están asociando con Hazel Health para ampliar el acceso a los profesionales de salud mental autorizados. 

Los servicios de telesalud de Hazel ayudan a las escuelas a prestar servicios de salud mental a todos los estudiantes sin costo alguno para las familias.  

• Hazel ofrece prácticas que cumplen con la HIPAA y total privacidad y confidencialidad. 
• Hazel utiliza tecnología diseñada específicamente para las escuelas y ofrece el servicio a domicilio a los estudiantes que están lejos de la escuela.
• Cada consulta física en la escuela con Hazel ahorra un promedio de tres horas de tiempo de enseñanza perdido, y cada consulta de salud mental acorta el tiempo que los estudiantes necesitan para obtener ayuda. 

Hazel está aquí para los estudiantes y las familias. Obtenga más información sobre cómo Hazel puede apoyar las iniciativas de salud estudiantil de su distrito escolar.

Resumen

Tanto si se trata de los problemas cotidianos de la infancia como de situaciones más complejas, los estudiantes, las escuelas y las familias deben saber que hay recursos disponibles para ayudar. 

El objetivo de Hazel es brindar una plataforma segura para que los niños reciban ayuda de salud mental y posibilitar un acceso más igualitario a la salud mental entre los estudiantes. A través de la telesalud, Hazel amplía los límites de la atención al ofrecer puntos de acceso a los estudiantes en la escuela y en casa. 

Los padres, los niños, las escuelas y las organizaciones pueden trabajar para bajar los casos de autolesión, ansiedad, depresión, abuso de sustancias y otros problemas de salud mental enseñándoles a los estudiantes mejores formas de afrontar sus sentimientos.  

No sucederá de la noche a la mañana, pero juntos podemos trabajar para implementar el sistema de apoyo y emplear las herramientas y los recursos necesarios con el objetivo de mejorar la salud mental de los estudiantes.

Referencias

1. Office of the Surgeon General. Protecting Youth Mental Health: The U.S. Surgeon General’s Advisory (Protección de la salud mental de los jóvenes: El consejo del cirujano general de Estados Unidos). Diciembre de 2021.
   https://www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-youth-mental-health-advisory.pdf
2. CDC. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention. Abril de 2022. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/access.html
3. Andersen, S., Davidsen, M., Nielsen, L. et al. Mental health groups in high school students and later school dropout: a latent class and register-based follow-up analysis of the Danish National Youth Study. (Grupos de salud mental para estudiantes de secundaria y abandono escolar tardío: un análisis de seguimiento basado en clases latentes y registros del Estudio Nacional Danés de la Juventud). BMC Psychol 9, 122 (2021). https://doi.org/10.1186/s40359-021-00621-7
4. Hopeful Futures Campaign. America’s school mental health report card (Balance de la salud mental en las escuelas de Estados Unidos). Hopeful Futures Campaign. Febrero de 2022. https://hopefulfutures.us/wp-content/uploads/2022/02/Final_Master_021522.pdf. 
5. Anderson, M, Cardoza, K. NPR. Mental Health In Schools: A Hidden Crisis Affecting Millions Of Students (La salud mental en las escuelas: Una crisis oculta que afecta a millones de estudiantes). NPR de agosto de 2016. https://www.npr.org/sections/ed/2016/08/31/464727159/mental-health-in-schools-a-hidden-crisis-affecting-millions-of-students
6. NASP. Shortage of School Psychologists (Escasez de psicólogos escolares). National Association of School Psychologists, 2021.  https://www.nasponline.org/research-and-policy/policy-priorities/critical-policy-issues/shortage-of-school-psychologists#:~:text=NASP%20recommends%20a%20ratio%20of,a%20ratio%20of%201%3A5000.
7. Mott Poll Report: How the pandemic has impacted teen mental health (Cómo afectó la pandemia a la salud mental de los adolescentes). C.S. Mott Children’s Hospital. Marzo de 2021. https://mottpoll.org/reports/how-pandemic-has-impacted-teen-mental-health
8. AAP. AAP-AACAP-CHA Declaration of a National Emergency in Child and Adolescent Mental Health (Declaración de la AAP-AACAP-CHA de la emergencia nacional de salud mental de los niños y adolescentes). American Academy of Pediatrics, 2022. https://www.aap.org/en/advocacy/child-and-adolescent-healthy-mental-development/aap-aacap-cha-declaration-of-a-national-emergency-in-child-and-adolescent-mental-health/
9. HHS. U.S. Surgeon General Issues Advisory on Youth Mental Health Crisis Further Exposed by COVID-19 Pandemic (El cirujano general de Estados Unidos emite una advertencia sobre la crisis de salud mental de los jóvenes, que se ha visto agravada por la pandemia de COVID-19). U.S. Department of Health & Human Services, 2021. https://www.hhs.gov/about/news/2021/12/07/us-surgeon-general-issues-advisory-on-youth-mental-health-crisis-further-exposed-by-covid-19-pandemic.html
10. MHA. The State Of Mental Health In America (El estado de la salud mental en Estados Unidos). Mental Health America, 2022. https://mhanational.org/issues/state-mental-health-america
11. Children’s Health Fund. Unfinished business: more than 20 million children in US still lack sufficient access to essential health care (Una asignatura pendiente: más de 20 millones de niños en Estados Unidos siguen sin tener acceso suficiente a la atención médica esencial). Children’s Health Fund, 2016. https://www.childrenshealthfund.org/wp-content/uploads/2016/11/Unfinished-Business-Final_.pdf. 
12. CDC. Youth Risk Behavior Survey - Data Summary & Trends Report: 2007-2017 (Encuesta sobre conductas de riesgo de los jóvenes. Informe de resumen de datos y tendencias: 2007-2017). Centers for Disease Control and Prevention, 2019. https://www.cdc.gov/healthyyouth/data/yrbs/pdf/trendsreport.pdf
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